| СКАЧАТЬ НОМЕР (весна - 2009) |
| АНОНС НОМЕРА (осень - 2007) |
|
А. Эриль и М. Бониербаль
ВИАГРА И СЕРДЦЕ
Дорогой, в твоем возрасте у тебя
может встать только сердце!
(Из разговора на вечеринке)
После того, как в 1998 году американская фармацевтическая корпорация Pfizer International вышла на мировой рынок с препаратом Виагра (международное название цитрат силденафила) - наилучшим препаратом для лечения эректильной дисфункции - прошло 7 лет. За эти годы данный препарат получили миллионы мужчин, проданы миллиарды таблеток. Только в течение первых восьми месяцев после регистрации Виагры в США было выписано более 6-ти миллионов рецептов на этот препарат. Это лекарство - прорыв в лечении сексуальной дисфункции - вдохнуло страсть в жизнь бесчисленных пар, долгое время мучившихся от неполноценной сексуальной жизни. Однако, несмотря на широкое распространение препарата в последние годы, появились сообщения о сердечно-сосудистых осложнениях, закончившихся летальным исходом после секса с Виагрой.
К 2002 году Департамент США по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами получил сообщения о 130-ти случаях смерти больных после приема Виагры. Среди них двое погибли от насильственной смерти, трое умерли от инсульта, а 77 - от сердечно-сосудистых заболеваний. У оставшихся 48-ми причина смерти не была указана или осталась неизвестной. После публикации сообщений об этих случаях появились сомнения в безопасности Виагры. Однако было установлено, что у 70% погибших имелся, по крайней мере, один из существенных факторов риска развития инфаркта миокарда или инсульта: артериальная гипертония, высокий уровень холестерина крови, сахарный диабет, ожирение и "сердечный анамнез", а у трех больных при патологоанатомическом вскрытии выявили тяжелое атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Кроме того, шестнадцать из погибших мужчин пользовались нитроглицерином или другими препаратами из группы нитратов, которые категорически противопоказаны при приеме Виагры. Еще у трех умерших мужчин нитроглицерин был обнаружен в домашней аптечке, хотя осталось неизвестным, принимали они его или нет. Таким образом, установить прямую связь этих случаев смерти с приемом Виагры, сексуальной активностью, сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, их комбинацией или другим факторами оказалось невозможным. Тем не менее, в инструкцию по применению Виагры было внесено дополнительное предостережение для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Газеты всего мира не перестают публиковать печальные истории о гибели немолодых любовников, принимавших Виагру во вред своему здоровью. Однако на сегодняшний день корпорация Pfizer не проиграла ни одного из многочисленных судебных исков, в которых предпринимались попытки взыскать компенсацию за ущерб здоровью, связанный, по мнению истцов, с приемом Виагры. Этот факт говорит сам за себя тем скептически настроенным специалистам, которые продолжают считать, что Виагра опасна для здоровья. Разумеется, у Виагры, как и у любого другого эффективного средства, есть ограничения к применению, особенно у больных, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) и принимающих нитраты. И дело здесь не в том, что препарат сам по себе оказывает воздействие на сердце. Виагра не способна самостоятельно привести к возникновению сердечно-сосудистых осложнений и, как следствие, к летальному исходу. Ученые проанализировали данные нескольких работ, в которых были собраны наблюдения над 7000 мужчин за период с 2000 по 2004 год. При детальном исследовании летальных случаев на фоне приема Виагры оказалось, что наиболее частыми причинами смерти были инфаркт миокарда и сердечная недостаточность. У мужчин, не принимавших Виагру, причины смерти были такими же. Полученные данные свидетельствуют о том, что непосредственно прием препарата существенно не влияет на сердечную деятельность. Проблема в другом. Половой акт, как известно, это серьезная физическая и психоэмоциональная нагрузка на организм человека. Давно проведены исследования, в которых убедительно доказано, что половой акт можно сравнить с забегом средним темпом на дистанцию около 1000 метров. Такие физические нагрузки под силу не каждому, особенно при заболеваниях сердца, сосудов мозга, гипертонии и т.д. Вообще, существует довольно интересная точка зрения на природу эректильной дисфункции у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Считается, что это как бы защитный механизм, позволяющий сохранить человеку жизнь. Действительно, напряженную работу всех органов и систем человеческого организма во время занятий сексом слабое сердце может просто не выдержать. Быть может, импотенция - это естественное состояние, продляющее жизнь мужчины? Хочется верить, что большинство мужчин с этим мнением не согласится.
Кардиологи из международной ассоциации по сердечным болезням считают, что Виагра не представляет собой смертельной угрозы для людей, у которых больное сердце или проблемы с давлением. Всегда ли это так? Обратимся к истории создания этого препарата. Изначально Виагра была разработана как сердечное средство для лечения больных с ишемической болезнью сердца. О применении Виагры в качестве средства для лечения импотенции тогда никто не думал. Все произошло случайно. Оказалось, что стимуляция эрекции - выраженный побочный эффект изобретенного препарата. Так из никому не известного лекарственного средства Виагра превратилась в символ сексуальности и борьбы с эректильной дисфункцией. Фармакологический эффект Виагры основан на стимуляции синтеза оксида азота, вещества, расслабляющего гладкие мышцы внутренних органов и сосудов полового члена, что увеличивает приток крови и вызывает эрекцию. Однако Виагра также расширяет и другие кровеносные сосуды в организме. Именно эти сосудорасширяющие эффекты и являются причиной головной боли, приливов, заложенности носа, которые отмечают у себя при приеме Виагры около 5% мужчин. У здоровых людей, получавших Виагру однократно внутрь, развивающиеся изменения гемодинамики (частоты сердечных сокращений или артериального давления) были небольшими и быстро проходили. В положении лежа артериальное давление снижалось максимум на 7-9 мм ртутного столба, а частота сердечных сокращений не менялась. У мужчин со стабильным течением ИБС (стенокардия I, II и III функциональных классов) воздействие препарата на гемодинамику в покое и при физической нагрузке также было незначительным. Интересный факт: на заседании Американской ассоциации кардиологов был представлен отчет об исследовании применения Виагры у мужчин со стабильной стенокардией. Все пациенты получали 100 мг Виагры за час до упражнений на беговом тренажере. Главным контролируемым параметром было время до появления предвестников стенокардии. Также контролировались общая продолжительность упражнений, частота сердечных сокращений и артериальное давление. Как оказалось, Виагра существенно увеличивала время до появления предвестников и основных признаков стенокардии, общую продолжительность упражнений и не увеличивала рабочую нагрузку на сердце. Кроме того, растет количество сообщений об эффективности Виагры при лечении легочной гипертензии и сердечной недостаточности у пациентов с тяжелыми формами коронарных заболеваний. Результаты гемодинамических исследований продемонстрировали полное отсутствие побочных эффектов и положительное воздействие препарата на коронарный кровоток. А в экспериментах на животных обнаружено, что Виагра может способствовать регрессу гипертрофии миокарда, вызванной артериальной гипертонией. Однако самое исчерпывающее, на наш взгляд, исследование воздействия Виагры на состояние коронарных артерий человека было предпринято американскими исследователями в 2000 году. В ходе этого исследования, методом коронароангиографии - высокоточного метода диагностики поражения кровеносных сосудов - было изучено действие Виагры на просвет коронарных артерий у пациентов, страдающих ИБС. Было отмечено увеличение в среднем на 13% объема и скорости коронарного кровотока. Установлено, что системное артериальное давление, давление в правом предсердии и давление в легочной артерии снизились через час после приема Виагры на 10% от исходного. Частота сердечных сокращений существенно не изменилась. В результате этого исследования был сделан вывод о том, что на основании морфологических методов изучения коронарных артерий можно говорить об отсутствии негативного воздействия Виагры на систему сосудов, питающих сердце.
Несмотря на столь обнадеживающие результаты и доказанную многочисленными исследованиями безопасность применения Виагры, существует группа пациентов, прием Виагры у которых сопряжен с риском сердечно-сосудистых осложнений. Это пациенты, принимающие нитраты (нитроглицерин и его многочисленные аналоги). По данным статистики от 5 до 12% мужчин с эректильной дисфункцией принимают нитраты и другие препараты аналогичного действия и, следовательно, входят в группу риска. Виагра и нитроглицерин являются мощными сосудорасширяющими препаратами. Но если нитроглицерин действует преимущественно на сосуды сердца, то Виагра - преимущественно на сосуды органов малого таза. Таким образом, при совместном приеме этих препаратов может возникнуть опасная ситуация, когда в результате резкого расширения и коронарных, и тазовых сосудов у человека снижается артериальное давление до уровня, угрожающего жизни. Это, в свою очередь, может привести к нарушению кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) или головного мозга с развитием инфаркта или инсульта.
Американский колледж кардиологов и Американская ассоциация сердца опубликовали совместные рекомендации по применению Виагры у мужчин с эректильной дисфункцией и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. В этом документе, который появился в ответ на запросы средств массовой информации и врачей, было подчеркнуто, что абсолютным противопоказанием к применению Виагры является только лечение нитратами. Результаты последних исследований свидетельствует о том, что Виагра оказывает незначительное влияние на давление и другие показатели гемодинамики у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а эффективность и переносимость этого препарата не меняются на фоне сопутствующей антигипертензивной терапии.
В заключение позвольте обратить внимание на такой важный результат применения Виагры, как улучшение общего качества жизни больных. Дело в том, что для мужчин возможность нормальных сексуальных отношений чрезвычайно важна с точки зрения реализации себя в обществе. Именно поэтому возникновение эректильной дисфункции нередко приводит к тяжелой депрессии. В свою очередь, депрессивное состояние приводит к ухудшению общего здоровья, и в частности, к обострению ишемической болезни сердца. В настоящее время накоплены данные, которые наглядно свидетельствуют о том, что возвращение пациенту возможности полноценного сексуального общения с использованием Виагры приводит к уменьшению выраженности ИБС и улучшению общего здоровья.
Возвращаясь к эпиграфу нашей статьи, можно с уверенностью сказать, что, конечно, сердце может встать, но только не после секса с Виагрой.
|
|
